Univ'R15.17, 2 imp du Tilleul La Grande Motte

17240 St Dizant du Gua

J’autorise le club Univ'R 15 17   

OUI NON

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à faire figurer mes coordonnées « Email » :  
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FICHE ADHESION MEMBRE D'HONNEUR 2024

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Mail: leclubunivr1517@gmail.com Site: univr1517.fr

Le règlement peut s’effectuer par chèque bancaire ou postal ou virement à l'ordre de Univ'R15.17

Le montant de la cotisation annuelle s'élève à 20 Euros (Vingt Euros)

L' adhérent(e) reconnaît avoir lu et approuvé les statuts du club Univ'R15.17

Mr TARTARIN Olivier

11 rue de la Brauderie

86100 Sénille St Sauveur

Par ailleurs, et afin de nous mettre en règle vis à vis des textes législatifs en vigueur,

nous demandons de bien vouloir compléter les diverses rubriques ci-dessous

Note : après avoir rempli la fiche cliquez sur "imprimez " n'oubliez pas de signer,coller votre photo,

joindre votre règlement à l'ordre Univ'r15.17 envoyez le tout à :

FICHE A EXPEDIER

Date et Signature précédées de la mention « Lu et approuvé »

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